Tag "Med til lægen pakke"

Vi har samlet en lille pakke med vores
- pjece om pudendal neuralgi,
- huskeskema med spørgsmål om pudendal neuralgi, samt
- et par billeder der viser pudenduservens løb gennem bækkenet.

Du kan få pakken tilsendt, hvis du skriver til foreningens mail info@pudendalneuralgi med oplysning om din adresse.
Har du selv en printer, kan også downloade pakken som en pdf-fil HER

Detaljer: Senest opdateret: 3. februar 2026

SKAMMENS NERVE

Etymologi:
"Pudendal" stammer fra det latinske ord Pudendum, som betyder "de dele, man skal skamme sig over". Historisk set blev begrebet anvendt til at beskrive de ydre kønsorganer.
I moderne sprogbrug er "skammen" erstattet med køn, så begreberne skamben og skamlæber er blevet erstattet af kønsben og kønslæber.

Anatomisk:
I dag refererer termen Pudendal til nerven, der både har følelsesmæssige, motoriske og autonome funktioner.

Pudendusnerven er den vigtigste nerve i mellemkød, bækkenbundens muskler og de ydre kønsorganer hos begge køn. Nerven er tosidig og løber fra rygraden ned gennem korsbenet og ud i begge sider af bækkenet.

Medicinsk:
Ordet indgår også i en medicinsk procedure som en pudendusblokade, en type bedøvelse i området.

Description:
The term 'Pudendal' comes from Latin, Pudenda, meaning “external genitals”, derived from pudendum, meaning "parts to be ashamed of".

The pudendal nerve is a mixed nerve having sensory, motor, and autonomic functions. It is one of the primary nerves originating from the sacral plexus following sciatic nerve. The nerve is paired, meaning that it is found bilaterally, one on the left and one on the right side of the body.

Function:
The pudendal nerve consists of 70% somatic ﬁbres (50% is sensory and 20% is motor) and 30% autonomic ﬁbres.

Se hertil: https://www.physio-pedia.com/Pudendal_Nerve og artikel af Jasmeen Kapur et al. om "Pudendal Nerve Entrapment Syndrome"

Se hertil massage terapeut Amy Bradley Radfords YouTube kanal om det sacrospinøse ligament

Detaljer: Senest opdateret: 7. februar 2026

Neurourology and Urodynamics 27:306–310 (2008)
© 2007 Wiley-Liss, Inc.

Diagnostiske kriterier for pudendusneuralgi ved Pudendusnerveindklemning (Nantes-kriterier)

Jean-Jacques Labat,¹ Thibault Riant,² Roger Robert,³ Gérard Amarenco,⁴ Jean-Pascal Lefaucheur,⁵ og Jérôme Rigaud^1*
¹Service d’Urologie, CHU Hôtel-Dieu, Nantes, France
²Unite´ d’Evaluation et de traitement de la douleur, Centre Catherine de Sienne, Nantes, France
³Service de Neuro-traumatologie, CHU Hôtel-Dieu, Nantes, France
⁴Service de Rééducation Neurologique et d’Explorations périnéales, Hôpital Rothschild, Paris, France
⁵Service de Physiologie, Explorations fonctionnelles, Hôpital Henri-Mondor, Paris, France

Ingen interessekonflikter rapporteret af forfatter(ne).
*Korrespondance til: Jérôme Rigaud, Clinique Urologique, CHU Hôtel Dieu, 1. Place, Alexis Ricordeau, 44000 Nantes, Frankrig. E-mail: Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.
Modtaget 13. juni 2007; Accepteret 25. juli 2007 Udgivet online 7. september 2007 i Wiley InterScience (www.interscience.wiley.com) DOI 10.1002/nau.2050

Formål: Diagnosen af pudendusneuralgi ved pudendusnerveindklemningssyndrom er i det væsentlige klinisk. Der er ingen patognomoniske kriterier, men forskellige kliniske træk kan tyde på diagnosen. Vi definerede kriterier, der kan hjælpe med diagnosen. Materialer og metoder: En arbejdsgruppe har valideret et sæt simple diagnostiske kriterier (Nantes-kriterier). Resultater: De fem essentielle diagnostiske kriterier er: (1) Smerter i det anatomiske område af pudendusnerven. (2) Forværres ved at sidde. (3) Patienten vækkes ikke om natten af smerten. (4) Ingen objektiv sensorisk tab ved klinisk undersøgelse. (5) Positiv anæstetisk pudendusnerveblokade. Andre kliniske kriterier kan give yderligere argumenter til fordel for diagnosen af pudendusneuralgi. Udelukkelseskriterier foreslås også: Ren coccygeal, gluteal eller hypogastrisk smerte, udelukkende paroxysmal smerte, udelukkende kløe, tilstedeværelse af billeddiagnostiske abnormaliteter, der kan forklare symptomerne. Konklusion: Diagnosen af pudendusneuralgi forårsaget af pudendusnervens indklemning er i det væsentlige klinisk. Der er ingen specifikke kliniske tegn eller supplerende testresultater for denne sygdom. En kombination af kriterier kan dog være tegn på diagnosen.
Neurourol. Urodynam. 27:306–310, 2008 © 2007 Wiley-Liss, Inc.

Nøgleord: Alcocks kanal; diagnose; indklemning; neuralgi; pudendusnerven

INDLEDNING

Efter at have været fuldstændig forsømt og længe dårligt defineret, er diagnosen pudendusneuralgi^{1 2}, nu forholdsvis let at stille ved typisk perineal smerte, som tidligere blev betragtet som psykogen på grund af fraværet af organiske læsioner påvist ved scanning eller endoskopi.³ Resultatet af denne erkendelse er, at tilstanden i stigende grad overdiagnosticeres eller blot diagnosticeres som standard ved bækken-, perineal- og ballesmerter og i fraværet af en diagnose af organisk sygdom. Alle former for smerte forstærket af at sidde har en tendens til at blive tilskrevet pudendusneuralgi. Selvom klinisk neurofysiologi har forbedret vores viden om denne sygdom betydeligt, er dens begrænsninger også blevet defineret; den skal derfor betragtes som en supplerende undersøgelse, men kan aldrig bruges til formelt at bekræfte eller udelukke diagnosen pudendusneuralgi.⁴
Vi har derfor forsøgt at definere diagnostiske kriterier for pudendusneuralgi ved pudendusnerveindklemning, der ikke foregiver at dække alle kliniske situationer, især da udtrykket af smerte er yderst variabelt, og denne type smerte er særligt kompleks, fordi den ofte er forbundet med flere, forvirrende funktionelle symptomer. Formålet med denne undersøgelse var at uddybe og offentliggøre et begrænset antal enkle kriterier designet til at undgå overdreven eller forkert diagnose af pudendusneuralgi. Alle læger, der beskæftiger sig med perineum, bør være bekendt med disse kriterier, men på grund af deres uundgåeligt forenklede natur kan det være nødvendigt at genoverveje disse fra sag til sag af eksperter afhængigt af den kliniske kontekst.
Disse kriterier blev diskuteret og valideret af en tværfaglig arbejdsgruppe i Nantes (Frankrig) den 23. og 24. september 2006 (Nantes-kriterierne) og derefter af medlemmer af Club d’électrophysiologie pérrinéale (Frankofone perineale elektrofysiologiklub). Disse foreslåede kriterier blev godkendt af SIFUP PP (Société Interdisciplinaire Francophone d’Urodynamique et de Pelvi-Perinéologie).
I mangel af patognomoniske billeddiagnostiske, laboratorie- og elektrofysiologiske kriterier forbliver diagnosen af pudendusneuralgi, ligesom enhver form for neuralgi, primært klinisk og empirisk og skal konstant gennemgås i lyset af det kliniske forløb. Pudendusnerveindklemning (PNE) er den hyppigste ætiologi og stilles også på baggrund af elementer af klinisk mistanke. Andre ætiologier er også blevet beskrevet:⁵ Postherpetisk neuropati, strækneuropati (selvom den normalt ikke er smertefuld eller kun meget let smertefuld), perifer polyneuropati, poststrålebehandling neuropati, neoplastisk kompression osv. Faktisk kan kun det operative fund af nerveindklemning og postoperativ smertelindring⁶ formelt bekræfte diagnosen af pudendusneuralgi på grund af nerveindklemning (bortset fra en mulig placeboeffekt af kirurgi).

Fire diagnostiske domæner er blevet defineret:

- Essentielle kriterier for diagnosen af pudendusneuralgi
- Komplementære diagnostiske kriterier
- Eksklusionskriterier
- Associerede tegn, der ikke udelukker diagnosen.

VÆSENTLIGE KRITERIER FOR DIAGNOSEN AF
PUDENDUSNEURALGI VED PNE

Disse fem kriterier anses for at være essentielle og skal derfor alle være til stede for at kunne konkludere en diagnose af pudendusnerveindklemningssyndrom eller kompressiv pudendusneuralgi.

Smerter i pudendusnervens område:
Fra anus til penis eller klitoris

Denne nervestammesmerte skal være placeret i pudendusnervens område, som strækker sig fra anus til klitoris eller penis (fig. 1). Smerten kan være overfladisk eller placeret lidt dybere i den anorektale region, vulvovaginalregionen og det distale urinrør. Dette kriterium udelukker smerter udelukkende begrænset til halebensregionen, korsbenet, balderne, kønsbenet og den hypogastriske region, men smerten ved pudendusneuralgi kan henvises til disse zoner. Selvom skrotumhuden er innerveret af sakrale nerverødder og pudendusnerven, er testiklerne (og æggestokkene), epididymis og sædlederen innerveret af thorakolumbale nerverødder.

Fig. 1 innervering af mellemkødet

Fig. 1. Nervedækning af mellemkødet

Smerte opleves overvejende, mens man sidder

Dette er et væsentligt klinisk træk, der giver bevis for hypotesen om nervekompression i forbindelse med et indeklemningssyndrom. Nerverne skal være frit mobile for at undgå kompression under bevægelser (f.eks. ulnarnerven ved albuen) eller under trykket ved at sidde i tilfældet med pudendusnerven. Ethvert tab af nervens mobilitet (uanset dens placering) er derfor forbundet med en risiko for kompression mod stive ligamentstrukturer, såsom falciformprocessen i det sakrotuberøse ligament.⁷ Smerter skyldes for højt tryk og ikke siddestillingen, som det tydeligt illustreres ved smertelindring, når man sidder på et toiletsæde (forudsat at patienten sidder i tilstrækkelig lang tid). Dette dynamiske aspekt er essentielt, for hvis smerten udelukkende var relateret til et kompressionsfænomen, ville den være kontinuerlig (selvom smerte sekundært til en tumor - og oplevet mens man står eller ligger i sengen - også kan forværres af at sidde). Meget ofte opleves smerte i starten kun i siddende stilling, men med tiden har smerten en tendens til at blive meget mere kontinuerlig, selvom den stadig overvejende opleves mens man sidder.

Smerten vækker ikke patienten om natten

Dette kriterium er den direkte konsekvens af det foregående kriterium. Mange patienter oplever smerter ved sengetid og kan have svært ved at falde i søvn. Selvom de kan blive vækket af tilhørende symptomer (f.eks. behov for at urinere), bliver de aldrig vækket af perinealsmerter. Patienter rapporterer kun undtagelsesvis en historie med at vågne på grund af smerter om natten, men disse episoder er kun forbigående.

Smerter uden objektiv sensorisk svækkelse

Dette er et væsentligt klinisk fund. Tilstedeværelsen af et overfladisk perinealt sensorisk underskud tyder stærkt på en læsion i den sakrale nerverod, især involverende nerverødderne i cauda equina, eller en læsion i den sakrale plexus. Disse proksimale læsioner forårsager normalt ikke smerte og præsenterer sig klinisk med sensorimotoriske underskud, især sensorisk tab og sphincter motoriske forstyrrelser. Flere hypoteser kan foreslås for at forklare dette fravær af objektiv sensorisk svækkelse. Kompressionen kan være utilstrækkelig til at fremkalde en læsion af de overfladiske følefibre, som observeret i tilfælde af iskias og mange tilfælde af karpaltunnelsyndrom. Det kan også have en anatomisk forklaring, da flere anatomiske territorier overlapper hinanden på dette niveau: Pudendusnervens territorium, den posteriore femorale kutannerves territorium og dens inferiore cluneale grene og nerveområderne der stammer fra de første lumbale nerver (især ilioinguinal og genitofemoral).⁸

Smertelindring ved diagnostisk pudendusnerveblokade

Bedøvende infiltration af pudendusnerven⁹ lindrer signifikant smerter i det lokalt bedøvede område. Dette er et essentielt kriterium, men er ikke specifikt, da det blot indikerer, at smerten er placeret i pudendusnervens territorium: Smerter relateret til enhver perineal sygdom (f.eks. anal) ville også blive lindret af pudendusnerveblokade, og andre typer af nervelæsioner ville også have en positiv diagnostisk blokade, hvis de er placeret distalt i forhold til infiltrationsstedet. En negativ blokade udelukker ikke formelt diagnosen, hvis den er udført med utilstrækkelig præcision, eller når den udføres for distalt (f.eks. i pudenduskanalen, mens pudendusnervelæsionen kan være placeret ved sædebøjlen). Infiltrationsteknikken (med eller uden CT-vejledning, med eller uden neurostimulation) har kun en mindre indflydelse på den positive eller negative respons på nerveblokade.

SUPPLEMENTÆRE DIAGNOSTISKE KRITERIER

Brændende, jagende, stikkende smerte, følelsesløshed

Pudendusneuralgi udviser karakteristika for neuropatisk smerte, som beskrives som brændende, jagende, stikkende eller øm smerte og følelsesløshed, selvom flere end fire kriterier fra DN4 kun sjældent er til stede¹⁰ (klinikeradministreret spørgeskema kaldet DN4, består af både sensoriske beskrivelser og tegn relateret til sensorisk undersøgelse foretaget liggende, som indbefatter 10 kriterier, hvoraf 4 skal være til stede for at stille diagnosen neuropatisk smerte).

Allodyni eller hyperpati

Allodyni eller hyperpati, der i høj grad tyder på neuropatisk smerte, svarer i pudendusnervens område til intolerance over for stramt tøj og undertøj (boxershorts foretrækkes frem for trusser) og intolerance over for vulval kontakt (som ved vestibulodyni) med overfladisk dyspareuni.

Følelse af fremmedlegeme i endetarmen eller vaginalen (sympatalgi)

Patienter bruger generelt ret livlige udtryk til at beskrive deres dybe smerte, generelt placeret i anus og endetarm eller nogle gange i vagina eller urinrør. De beskriver ofte en følelse af et "fremmedlegeme", men andre udtryk er også antydende: Følelse af en pæl, en klump, tyngde, en tennisbold, en gnavende eller krybende fornemmelse. Dette symptom kaldes undertiden fejlagtigt levator ani syndrom i mangel af nogen korrelation med levator ani hypertoni.¹¹ Denne smerte har en autonom konnotation og midlertidig lindring af disse fornemmelser ved bedøvende blokering af sympatiske fibre i ganglion impar antyder, at de medieres af sympatiske fibre, hvilket retfærdiggør udtrykket "sympatalgi".

Forværring af smerte i løbet af dagen

Fravær af smerte om morgenen ved opvågning, let smerte om morgenen, forværring i løbet af dagen der når et højdepunkt om aftenen og til patienten går i seng, er en meget karakteristisk tidsmæssig profil for pudendusneuralgi.

Overvejende ensidig smerte

Perineal smerte er især tegn på en pudendusnerve stammelæsion, når den er ensidig (og når den opleves i hele den forreste og bageste hemiperineum), men midterlinje- eller central smerte udelukker ikke diagnosen.

Smerter udløst af afføring

Dette er et træk ved overvejende posterior smerte: Smerten opleves ikke umiddelbart efter afføring, men generelt flere minutter til en time senere.

Tilstedeværelse af udtalt ømhed ved palpation af sædebenshvirvelsøjlen

Palpation af sædebenshvirvelsøjlen (bagerst og let på den ene side) under digital rektal eller vaginal undersøgelse er meget ofte øm. Dette udgør ikke et ægte Tinels tegn, da denne palpation er lokalt øm, men ikke udløser den distale smerte, som patienten beskriver. Mange anatomiske strukturer er placeret på dette niveau, hvilket gør denne ømhed meget vanskelig at fortolke: Passage af pudendusnerven i det sakrospinøse ligament, indsættelser af det sakrospinøse ligament, ischiococcygeale fibre i levator ani-musklerne, diffus hypersensitivitet.

Desuden er ømheden i denne region ikke specifik, da den også observeres hos asymptomatiske personer. Imidlertid er ensidig ømhed på dette sted antydende.

Kliniske neurofysiologiske fund hos mænd eller kvinder,
der ikke har født flere gange

Fødsel er den hyppigste årsag til strækskade på pudendusnerven, hvilket eliminerer specificiteten af denne undersøgelse, når den udføres på kvinder, der har født flere gange. Imidlertid kan kliniske neurofysiologiske data være nyttige hos mænd og kvinder, der ikke har en historik med forstoppelse, kirurgi eller kendte læsioner i den proksimale rygmarv eller nerverod.

UDELUKKELSESKRITERIER

Udelukkende smerter i haleben, baller, pubisområde
eller området lige under navlen

Denne type af smerter svarer ikke til pudendusnervens anatomiske område.

Kløe

Kløe tyder primært på en dermatologisk læsion (atrofisk lichen planus osv.) snarere end en nervelæsion. DN4-kriterierne for neuropatisk smerte omfatter "prikken", som dette udtryk kan bruges af patienter, men begrebet kløe inkluderer et behov for at klø, hvilket ikke opleves i konteksten af pudendusneuralgi.

Udelukkende paroxystisk smerte

Paroxystisk jagende smerte med neuropatiske træk tyder på en kompressionslæsion, men berettiger yderligere til undersøgelse ved billeddiagnostik af bækkenregionen (pudendusnerve-neurofibrom eller schwannom og rygmarv (meningiom). Proctalgia fugax peger tilstrækkeligt på, at smerten ikke må forveksles med pudendusneuralgi, men er ikke tilstrækkeligt velkendt. Proctalgia fugax er en overvejende anorektal, i den væsentlige natlig, tilbagevendende smerte, der kan vare fra flere minutter til en time, med anfald, der kan forekomme flere gange om året i mange år, uden forværring. Selvom nogle forfattere har foreslået en neurologisk ætiologi, er langt de fleste tilfælde strengt idiopatisk med en kontroversiel patofysiologi.¹² ¹³ Denne type paroxysmal smerte omfatter også smerter, der udelukkende opleves under afføring (hvilket tyder på en proktologisk sygdom, eller miktion (hvilket tyder på en urologisk sygdom), eller relateret til samleje (vaginismus, vestibulitis).

Billeddiagnostiske abnormaliteter, der kan forklare smerten

Medicinsk billeddiagnostik bidrager ikke til den positive diagnose af pudendusneuralgi, men kan være nyttig til at udelukke andre diagnoser. Billeddiagnostik kan dog afsløre en interkurrent sygdom, der klart ikke er relateret til neuralgien, og for hvilken behandling ikke vil ændre neuralgiens forløb. Fundet af arachnoideacyster er fortsat et vanskeligt problem, men disse cyster betragtes klassisk som asymptomatiske. Under alle omstændigheder kan de ikke betragtes som ansvarlige for pudendusneuralgi. Billeddiagnostik er derfor afgørende, når de kliniske træk ikke strengt opfylder de diagnostiske kriterier, der er beskrevet i denne artikel, og vil være afgørende, når den påviser en læsion, der kan forklare smerten (især en nervetumor).

TILHØRENDE TEGN, DER IKKE UDELUKKER DIAGNOSEN

Symptomerne på pudendusneuralgi kan være strengt begrænset til de ovenfor definerede diagnostiske kriterier, men mange patienter udviser associerede, polymorfe og forvirrende symptomer, der ofte er vanskelige at tilskrive pudendusnerven. Klinisk erfaring og forløbet af disse symptomer som respons på behandling indikerer, at disse tegn ikke udelukker diagnosen, selvom de kan være vanskelige at forklare.

Smerter i ballen ved siddende stilling

Gluteal innervation er ikke afhængig af pudendusnerven og isolerede ballesmerter, selvom de opstår under siddende stilling, kan ikke anses for at skyldes pudendusneuralgi. Kombinationen af pudendusneauralgi og ballesmerter kan dog forklares ved en almindelig, forholdsvis proksimal konflikt under piriformismusklen med en samtidig læsion af den posteriore femorale kutannerve eller den inferiore glutealnerve. Smerter i ballen kan være relateret til triggerpunkter eller spasmer i de dybe gluteale muskler: Obturator internus og piriformis-muskler, muligvis på grund af refleksmuskelkontrakturer sekundært til smerte eller regionalt myofascialt syndrom, ekstremt almindeligt i denne sammenhæng (afspejler regional hypersensitivitet).

Refereret iskiassmerter

Mere eller mindre afkortet iskias er ekstremt hyppigt i sammenhæng med pudendusneuralgi og kan forklares med en læsion af den posteriore femorale kutannerve eller iskiasstammen (med eller uden piriformis- eller obturator internus syndrom. ¹⁴ ¹⁵Centrale hypersensitivitetsfænomener kan også være involveret i lyset af konvergensen mellem S1-, S2- og S3-spinalniveauer (se virkninger af posterior tibial nervestimulation på overaktiv blære eller perinealsmerter).

Smerte refereret til den mediale side af låret

Smerte refereret til obturator nerveområdet kan afspejle et obturator internus syndrom, da denne muskel er i kontakt med nerven.

Suprapubisk smerte

Suprapubisk smerte kan skyldes hypertoni i puborectalis-komponenten af levator ani-musklerne. Knogleømhed kan tyde på et komplekst sekundært bækkensmertesyndrom (lavgradig reflekssympatisk dystrofi).

Hyppig vandladning og/eller smerter ved fuld blære

Hyppig vandladning er ofte forbundet med pudendusneuralgi og har tendens til at udvikle sig intermitterende, parallelt med smerten, hvilket gør det muligt at tilskrive det pudendusneuralgi snarere end blæredysfunktion. Der er sandsynligvis synaptiske forbindelser forbundet med uhensigtsmæssig behandling af nociceptive beskeder, hvilket resulterer i transmission af falsk trang. Patienter rapporterer undertiden uretral eller hypogastrisk smerter forværret af blærefyldning og lindres ved vandladning. Sådanne symptomer bør dokumenteres af en vandladningsdagbog; Når vandladningsvolumen er lille og meget konstant, bør cystoskopi under generel anæstesi udføres med blæreudspiling, hvor man ser efter tegn på smertefuldt blæresyndrom/interstitiel (kronisk) blærebetændelse. I modsætning hertil tyder meget variable udtømningsvolumener på detrusorhyperaktivitet, muligvis en del af central hypersensitivitet og refleksautonome fænomener.

Smerter efter ejakulation

Dette isolerede symptom, som er forvirrende i fravær af infektion (fravær af sædvæskebetændelse), kan ikke tilskrives pudendusneuralgi ved indklemning. Det er dog ret ofte forbundet med pudendusneuralgi og kan betragtes som et udtryk for regional overfølsomhed.

Dyspareuni og/eller smerter efter samleje

Hyppigheden af samleje reduceres ofte i sammenhæng med pudendusneuralgi, hovedsageligt fordi kroniske smerter mindsker libido. Samleje er sjældent meget smertefuldt, men smerter kan opleves i tilfælde af vulval allodyni men patienter rapporterer generelt ikke smerter under samleje, men forværring af smerten i timerne efter samleje.

Erektil dysfunktion

Pudendusneuralgi, der påvirker en somatisk nerve, er kun delvist involveret i erektion. Klassisk set er den primære seksuelle funktion af pudendusnerven sensorisk (penisens dorsale nerve og klitoris' dorsale nerve), men den er også involveret i præejakulatorisk hyperrigiditet og i den kloniske natur af ejakulation Patienter med pudendusneuralgi klager ofte over en følelsesløshed i penis, nedsat seksuel fornemmelse eller endda nedsat penisrigiditet. Smertestillende lægemidler kan også have en negativ indvirkning på erektion og ejakulation.

Normal klinisk neurofysiologi

Elektrofysiologiske undersøgelser (elektromyografi og nerve ledningsundersøgelser) undersøger kun store motorfibre og kan ikke detektere selektive læsioner af små sensoriske fibre. Desuden, på grund af smertens posturale natur, kan en neurologisk læsion ikke altid være til stede i forbindelse med intermitterende konflikt.

KONKLUSIONER

Diagnosen af pudendusneuralgi ved pudendusnervens indklemningssyndrom er i det væsentlige klinisk. Der er ingen patognomoniske kriterier, men forskellige kliniske træk kan tyde på diagnosen. Ved tilstedeværelse af de 4 essentielle kliniske diagnostiske kriterier (smerter i pudendusnervens område, forværret af at sidde, patienten bliver ikke vågnet om natten af smerten og intet objektivt sensorisk tab) bør en diagnostisk bedøvende pudendusnerveblokade udføres, og en positiv blokade understøtter stærkt disse elementer af klinisk mistanke (5. kriterium). Pudendussmerter er dog komplekse, og fortolkningen af de forskellige tegn, der ofte er forbundet, kan forbedre forståelsen og behandlingen af denne sygdom (Tabel I).

TABEL 1.

Diagnostiske kriterier for pudendusneuralgi forårsaget af pudendusnerveindklemning

Væsentlige kriterier
Smerter i pudendusnervens område: Fra anus til penis eller klitoris
Smerten opleves overvejende, mens man sidder
Smerten vækker ikke patienten om natten
Smerter uden objektiv sensorisk forringelse
Smerter lindres ved diagnostisk pudendusnerveblokade

Supplerende diagnostiske kriterier
Brændende, jagende, stikkende smerte, følelsesløshed
Allodyni eller hyperpati
Rektal eller vaginal fremmedlegemefornemmelse (sympatalgi)
Forværring af smerte i løbet af dagen
Overvejende ensidig smerte
Smerter udløst af afføring
Tilstedeværelse af udtalt ømhed ved palpation af sædebenshvirvelsøjlen
Kliniske neurofysiologiske fund hos mænd eller nulliparøse kvinder

Eksklusionskriterier
Udelukkende smerter i halebenet, gluteal, pubes eller hypogastrisk tilstand
Kløe
Udelukkende paroxysmal smerte
Billeddiagnostiske abnormiteter, der kan forklare smerte
Associerede tegn udelukker ikke diagnosen
Smerte i ballen ved siddende stilling
Refereret iskiassmerter
Smerte refereret til den mediale side af låret
Suprapubiske smerter
Hyppig vandladning og/eller smerter ved fuld blære
Smerter efter ejakulation
Dyspareuni og/eller smerter efter samleje
Erektil dysfunktion
Normal klinisk neurofysiologi

ANERKENDELSER

Bidrag til artiklen. Mødet i Nantes: 22.–23. September 2007: Benaïm J, de Tayrac R, Galaup JP, Guérineau, M, Khalfallah M, Lassaux A, Le Fort M, Lucot JP, Rabischong B, Siproudhis L. Club d’électrophysiologie périnéale. Arné-Bès MC, Bonniaud V, Charvier K, Dumas P, Herbault AG, Lapeyre E, Leroi AM, Prat Pradal D, Soler JM, Testut MF, Raibaut P, Scheiber-Nogueira MC, Thomas C.

REFERENCER

Amarenco G, Lanoe Y, PerrigotM, Goudal H. Un nouveau syndrome canalaire, la compression du nerf pudendal dans le canal d’Alcock ou paralysie pe´rine´ale du cycliste. Presse Med 1987;16:399.
Labat JJ, Robert R, Bensignor M, Buzelin JM. Les ne´vralgies du nerf pudendal (honteux interne). Considérations anatomo-cliniques et perspectives thérapeutiques. J Urol (Paris) 1990;96:239–44.
Benson JT, Griffis K. Pudendal neuralgia, a severe pain syndrome. Am J Obstet Gynecol 2005;192:1663–8.
Lefaucheur JP, et al. Electroneuromyographic studies and diagnosis of pudendal neuralgia due to pudendal nerve entrapment syndrome. Clin Neurophysiol 207; in press.
Amarenco G, Le Cocquen-Amarenco A, Kerdraon J, Lacroix P, Adba MA, Lanoe Y. Les ne´vralgies périnéales. Presse Med 1991;20:71–4
Robert R, BensignorM, Labat JJ, Riant T, Guerineau M, Raoul S, Hamel O, Bord E. Le neurochirurgien face aux algies périnéales: Guide pratique. Neurochirurgie 2004;50:533–9.
Robert R, Prat-Pradal D, Labat JJ, Bensignor M, Raoul S, Rebai R, Leborgne J, Anatomic basis of chronic perineal pain: Role of the pudendal nerve. Surg Radiol Anat 1998;20:93–8
Labat JJ, Rigaud J, Robert R, Riant T. Les douleurs neuropathiques somatiques pelvi périnéales. Pelvi-Périnéologie 2006;1:100–12.
Bensignor-Le Henaff M, Labat JJ, Robert R, Lajat Y. Douleur périnéale et souffrance des nerfs honteux internes. Cah Anesthesiol 1993;41:111–4.
Bouhassira D, Attal N, Alchaar H, Boureau F, Brochet B, Bruxelle J, Cunin G, Fermanian J, Ginies P, Grun-Overdyking A, Jafari-Schluep H, Lanteri-Minet M, Laurent B, Mick G, Serrie A, Valade D, Vicaut E. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain 2005;114:29–36.
Bauer P. Douleur ano-périnéales chroniques, diagnostic et stratégie d’exploration. J Chir (Paris) 2004;141:225–31.
Mazza L, Formento E, Fonda G. Anorectal and perineal pain: New pathophysiological hypothesis. Tech Coloproctol 2004;8:77–83.
Takano M. Proctalgia fugax: Caused by pudendal neuropathy? Dis Colon Rectum 2005;48:114–20.
Fishman LM, Dombi GW, Michaelsen C, Ringel S, Rozbruch J, Rosner B, Weber C. Piriformis syndrome: Diagnosis, treatment, and outcome—A 10-year study. Arch Phys Med Rehabil 2002;83:295–301.
Meknas K, Christensen A, Johansen O. The internal obturator muscle may cause sciatic pain. Pain 2003;104:375–80.

Detaljer: Senest opdateret: 24. oktober 2025

SPØRGSMÅL TIL PUDENDAL NEURALGI
Skemaet kan du eventuelt bruge til at tage med til din læge som en form for huskeliste.
Du kan også benytte skemaet, hvis du vil ringe til Pudendal Neuralgi Foreningen: 71 78 46 66
Kan downloades som PDF ved at trykke HER. Du kan få spørgeskemaet tilsendt med posten, hvis du sender en besked med oplysning om din adresse til foreningens mailadresse: Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

Hvor mærker du dine symptomer?
Ved du, hvad der har udløst dine smerter?

Hvad siger din praktiserende læge?
Er du blevet undersøgt på hospital/klinik? I givet fald hvor?
Har du mødt læger som kender PN?

Kender du de 5 Nantes Kriterier?
Har du mødt læger som nævner de 5 Nantes Kriterier?

De 5 Nantes kriterier til diagnosticering af pudendal neuralgi
1. Smerter i pudendusnervens dækningsområde (bækkenbunden).
2. Man vækkes ikke om natten af smerter.
3. Det giver smerter at sidde (for længe).
4. En pudendusblokade fjerner kortvarigt smerten (de fleste kvinder som har født, kender den smertelindrende blokade).
5. Smerte uden objektive føleforstyrrelser.
Læs om Nanteskriterierne HER

Detaljer: Senest opdateret: 25. oktober 2025

ARTIKEL I "SUND FORSKNING"

Magasinet "Sund Forskning" bringer i februar nummeret 2025 (s52) en artikel om cyklistsyndromet (Pudendal Neuralgi)
Magasinet er tilgængelig online på deres hjemmeside Sundforskning.dk

Detaljer: Senest opdateret: 21. januar 2025

Side 1 ud af 4